陆安感觉后颈都有些渗出了汗珠，喉结滚动时碰到颜悦塞的喉糖，薄荷的清凉刺得他清醒。

他起身按下激光笔，幕布切换成谭老腰际的特写照片。

“盐霜样皮肤结晶。”红色光斑圈住那些星芒状的白色纹路，“这是慢性肾上腺功能减退的特征，而IgG4相关疾病常合并多腺体损伤。”

他又切换病理图谱，泛黄的文献照片里，紫癜中央的坏死灶与谭老的体征完美重合，“再加上患者血清IgG4值3260mg/L，是正常值的二十倍。”

会议室响起此起彼伏的翻页声。

刘主任抓起谭老的增强CT，手指在胰腺占位边缘反复丈量：“就算是免疫病，这毛刺征怎么解释？你当病理科的金标准是摆设？”

“毛刺可能源于纤维化。”陆安点击鼠标，自身免疫性胰腺炎的MRI影像跃然屏上，“2018年《柳叶刀》的对比研究显示，41%的IgG4相关胰腺炎会被误诊为癌。”

他调出国际诊疗指南的电子书签，荧光标记的段落赫然写着：当血清IgG4＞正常值5倍且符合3项以上临床特征时，可启动诊断性治疗。

血液科徐仲煌主任突然举起手机：“我们科上周刚收治的米库利兹综合征患者，IgG4值才1800！这老头子的数值简直像科幻片。”

“数值高也可能是副癌综合征！”刘主任还在负隅顽抗，声音却弱了三分。

陆安等的就是这一刻，他调出谭老入院当天的查体视频。

画面里，听诊器滑过患者上腹部时，血管杂音如同遥远的风暴呼啸。

“胰腺癌不会产生这种动脉杂音。”陆安的激光笔在投影幕布上画出红圈，“但IgG4相关疾病引发的血管炎会。”

刘主任摘下眼镜用力揉眼，镜片在桌面投下扭曲的光斑：“就算你说得通，按癌症误诊顶多算医疗意外，按免疫病误治可是要死人的！”

“如果患者拒绝穿刺确诊，那么我们可以进行诊断性治疗。”陆安调出预设方案，“小剂量激素冲击三天，如果占位缩小就确诊。”他目光扫过沉默的众人，“总比开腹后发现切的是团纤维组织强。”

“而且，这不是普通出血点。”陆安用激光笔圈出紫癜中央的坏死灶，“IgG4相关疾病引发的坏死性血管炎，贸然手术会诱发全身性血管破裂。”

紧接着他调出二十年前的文献，泛黄的论文配图上，同样的紫癜如死亡密码般排列。

说到这儿，刘主任眉头皱得更深。

一时间，原本吵闹的会议室，此时安静得落针可闻。